ZUS-RD-WRK-01 (archiwalny) Wniosek o rozłożenie na raty należności z tytułu kosztów egzekucyjnych

Wniosek ZUS-RD-WRK-01 złożyć należy w odpowiednim oddziale/inspektoracie ZUS.

Na wniosku należy podać dane identyfikacyjne jak: NIP i REGON, a jeżeli nie nadano tych numerów albo jednego z nich, należy wpisać numer PESEL lub serię i numer dowodu osobistego lub paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość obywatela UE; nazwę skróconą oraz pełną; nazwisko i imię pierwsze; datę urodzenia. W kolejnej części należy podać dane adresowe. Podanie numeru telefonu i adresu poczty elektronicznej nie jest obowiązkowe.
W części I należy podać treść wniosku o rozłożenie na raty zapłaty kosztów egzekucyjnych wszystkich należnych lub w danej wysokości kwoty. W części II należy podać uzasadnienie wniosku. Należy podać wszystkie przyczyny braku możliwości jednorazowego uregulowania kosztów, możliwości płatnicze wnioskodawcy oraz proponowane formy zabezpieczenia należności.
w części III wnioskodawca podaje proponowane przez siebie warunki spłaty: ilość rat, termin płatności oraz kwota miesięcznej raty.

Obwieszczenie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. 2012 poz. 1015).

PAMIĘTAJ! Gdy wypełnisz formularz - przeczytaj go uważnie w wersji ostatecznej lub skonsultuj się ze specjalistą! Udostępnione przez nas wzory druków, formularzy, pism, deklaracji lub umów należy zawsze właściwie przetworzyć, uzupełnić lub dopasować do swojej sytuacji.

Pamiętaj, że podpisując dokument kształtujesz nim swoje prawa lub obowiązki, zatem zachowaj należytą uwagę przy zmianach i jego wypełnianiu. Ze względu na niepowtarzalność każdej czynności, samodzielnie lub na podstawie opinii specjalisty musisz ocenić, czy wykorzystany formularz zastał zastosowany przez Ciebie odpowiednio do stanu faktycznego, prawnego lub zamierzonego celu.